Вернуться на главную
Распечатать

Направление на исследование

Вы можете распечатать пустой бланк направления и заполнить его вручную или заполнить форму на сайте и распечатать уже готовое к подписи направление.

Скачать бланк в формате .pdf (800 Kb)

На сайте ведутся технические работы по изменению стоимости услуг. Пожалуйста, уточняйте стоимость исследований в лабораториях. Приносим извинения за доставленные неудобства.
Форма направления на исследование
ФИО пациента:
Клиника:
E-mail:
Контактный телефон:
Врач:
Лаборатория:
Цифровая рентгенография
ТРГ:
Расчёт ТРГ:
Другое:
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)
Околоносовые пазухи:
ВНЧС:
Височная кость:
Визуализация и планирование
Комментарии врача
Распечатать